Česká chirurgická společnost

Specializační (postgraduální) vzdělávání v oboru chirurgie

V posledním čtvrtletí roku 2018 a v prvém čtvrtletí roku 2019 byl postupně ve dvou částech vydán nový Vzdělávací program pro obor chirurgie, který byl připraven ve spolupráci Ministerstva zdravotnictví České republiky (MZ ČR), jeho Akreditační komise pro obor chirurgie a výboru České chirurgické společnosti ČLS JEP.

1. Základní kmen chirurgický

První částí nového vzdělávacího programu je tzv. Základní kmen chirurgický, který byl uveřejněn (a tím vstoupil v platnost) ve Vyhlášce o vzdělávání v základních kmenech lékařů ve Sbírce zákonů České republiky č. 221/2018 ze dne 9. 10. 2018. Následně byly v Základním kmeni chirurgickém provedeny některé úpravy, které jsou obsaženy v novelizované Vyhlášce o vzdělávání v základních kmenech lékařů č. 397/2020 Sb. ze dne 13. 10. 2020. Úplné znění novelizované vyhlášky je dostupné online prostřednictvím odkazu zde.

Hlavní body chirurgického kmene:

• délka vzdělávání v kmeni je stanovena na 30 měsíců, přičemž zahrnuje po 2 měsících povinné odborné praxe na akreditovaných pracovištích vnitřního lékařství a anesteziologie a intenzívní medicíny, a 2+24 měsíců na akreditovaném pracovišti chirurgie; je-li školenec zařazen do specializačního oboru cévní chirurgie, dětská chirurgie nebo gastroenterologie, může maximálně 6 měsíců ze zmíněných 24 měsíců povinné praxe absolvovat v akreditovaném zařízení pro tyto specializační obory;
• v rámci 24 měsíců povinné odborné praxe v oboru chirurgie musí školenec podle novelizace výše uvedené vyhlášky nově absolvovat 3měsíční stáž na akreditovaném pracovišti, které zajišťuje péči v akutní traumatologii ve vyhláškou předepsaném rozsahu;
• v rámci vzdělávání v kmeni je stanovena povinná účast na teoretických vzdělávacích aktivitách – kurz Lékařská první pomoc, kurz Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace, kurz Prevence škodlivého užívání návykových látek a léčba závislostí, kurz Radiační ochrana, kurz Základy chirurgie – v celkové délce 70 hodin;
• součástí programu vzdělávání v kmeni je seznam základních chirurgických výkonů, které školenec povinně provede nebo při kterých bude asistovat v rámci absolvované praxe, přičemž počty výkonů jsou stanoveny jako minimální;
• výcvik v kmeni je zakončen zkouškou, ke které se může školenec přihlásit po absolvování povinné odborné praxe a povinných vzdělávacích aktivit ve výše uvedeném rozsahu, a po předložení potvrzení o provedení požadovaných operačních výkonů; po úspěšném složení zkoušky obdrží školenec certifikát o absolvování chirurgického kmene.

Požadavky, které musí splnit chirurgické pracoviště, aby získalo akreditaci pro výcvik v kmeni, jsou ve vyhlášce nastaveny tak, aby byly splnitelné pro naprostou většinu chirurgických zařízení v republice. V zásadě lze říci, že pracoviště, která disponují původní akreditací pro chirurgii I. typu, by neměla mít problém získat akreditaci pro výcvik v kmeni, neboť požadované parametry nebyly zpřísněny. Školenec by tak měl projít prakticky celým výcvikem v kmeni na svém domácím pracovišti, pochopitelně je-li toto příslušně akreditováno. Přehled akreditovaných pracovišť pro výcvik v chirurgickém kmeni je dostupný na webových stránkách MZ ČR prostřednictvím tohoto odkazu, kde bude průběžně aktualizován. Školenec si tak má možnost kdykoli ověřit, že školicí pracoviště má platnou akreditaci pro daný typ doškolování.
Seznam požadovaných chirurgických výkonů, které musí školenec provést v rámci výcviku v kmeni, zahrnuje základní a běžně prováděné chirurgické, resp. traumatologické výkony, se kterými by se měl každý školenec během tohoto výcviku seznámit a po jeho ukončení je bezpečně zvládat. Potvrzení o provedení požadovaných operačních výkonů podepisuje školenci a tím ručí za jeho správnost školitel a garant oboru.
Vzdělávání v kmeni je zakončeno zkouškou, která je pouze teoretická a to ústní, kdy si školenec vylosuje celkem 3 otázky z oblasti obecné chirurgie, speciální chirurgie a traumatologie.

2. Vlastní specializovaný výcvik

Druhou částí nového vzdělávacího programu je tzv. Vlastní specializovaný výcvik, který byl uveřejněn (a tím vstoupil v platnost) ve Věstníku č. 3 MZ ČR dne 29. 3. 2019. Jeho úplné znění je dostupné také online prostřednictvím odkazu zde.

• délka vzdělávání ve specializovaném výcviku je stanovena na 42 měsíců; její hlavní část v délce 28 měsíců bude probíhat na domovském pracovišti školence, neboť požadavky na akreditované pracoviště pro tuto část vzdělávání se shodují s požadavky na akreditaci pro výcvik v kmeni, přičemž do této části vzdělávání spadá i nově zavedená týdenní tzv. operační stáž na některém z fakultních chirurgických pracovišť, během které provede školenec povinný (zkušební) operační výkon; dalších 8 měsíců pak stráví školenec na pracovišti vyššího typu, které disponuje akreditací pro specializovaný výcvik (dříve tzv. pracoviště II. typu), a to včetně stáže v délce 3 týdnů na chirurgickém pracovišti, které je součástí Komplexního onkologického centra nebo je akreditováno pro doškolování v onkochirurgii, a stáže na jednotce intenzívní péče v délce 1 měsíc; poslední částí vzdělávání jsou stáže ve vybraných specializovaných oborech v celkové délce 6 měsíců (úrazová chirurgie 10 týdnů, ostatní obory, např. cévní chirurgie, dětská chirurgie, hrudní chirurgie, apod. po 2 týdnech);
• součástí programu vzdělávání ve specializovaném výcviku je seznam chirurgických výkonů, které školenec povinně provede nebo při kterých bude asistovat v rámci absolvované praxe, a které jsou nově hodnoceny bodovým systémem;
• specializovaný výcvik je zakončen atestační zkouškou, ke které se může školenec přihlásit po absolvování veškeré povinné odborné praxe, po předložení potvrzení o provedení požadovaných operačních výkonů, po vypracování písemné práce na zadané odborné téma (téma písemné práce zadává školenci garant oboru z akreditovaného zařízení, v němž uchazeč uskutečňoval specializační vzdělávání, tj. přednosta či primář daného pracoviště) a traumatologického posudku, a po úspěšném provedení povinného operačního výkonu; atestační zkouška je ústní a školenec při ní odpovídá na 3 vylosované odborné otázky (po jedné z oblasti obecné chirurgie, speciální chirurgie a traumatologie).

Oproti předchozím vzdělávacím programům se významně prodlužuje část přípravy školence na domácím pracovišti a to na 28 měsíců ve srovnání např. s 17 měsíci ve Vzdělávacím programu chirurgie 2015. Jak již bylo uvedeno výše, tato možnost je dána tím, že požadavky na akreditaci pracoviště pro tuto část výcviku se záměrně a naprosto shodují s požadavky na akreditaci pro výcvik chirurgického kmene. Získá-li tedy chirurgické pracoviště akreditaci pro chirurgický kmen, může pak doškolovat i hlavní část specializovaného výcviku. Adekvátně se pak výrazně zkracuje část pobytu školence na pracovišti s akreditací vyššího typu (prakticky na polovinu – na 8 měsíců z např. původních 20 měsíců dle Vzdělávacího programu chirurgie 2015), stejně jako se o polovinu zkracují povinné stáže ve vybraných specializovaných oborech (z např. celkových 11 měsíců dle Vzdělávacího programu chirurgie 2015 na současných 6 měsíců). Požadavky na akreditaci pracoviště vyššího typu se významně nezměnily a v zásadě odpovídají původním požadavkům na pracoviště II. typu. Přehled akreditovaných pracovišť pro specializovaný výcvik je dostupný na webových stránkách MZ ČR prostřednictvím tohoto odkazu, kde bude průběžně aktualizován. Školenec si tak má možnost kdykoli ověřit, že školicí pracoviště má platnou akreditaci pro daný typ doškolování.
Autoři vzdělávacího programu změnou časového harmonogramu specializovaného výcviku reagovali na všeobecný požadavek maximální možné délky vzdělávání školence na domácím pracovišti, aby tato nepřicházela na řadu měsíců o potřebné pracovníky a aby školenci netrávili většinu své přípravy po různých stážích. Na druhou stranu to pochopitelně bude klást mnohem vyšší nároky na tato domovská pracoviště, která tak budou daleko více zodpovědná za kvalitní přípravu svých lékařů.
Zcela nově se oproti předchozím vzdělávacím programům zavádí tzv. operační stáž na fakultním chirurgickém pracovišti v délce 1 pracovního týdne, během níž provede školenec povinný operační výkon, který je nezbytnou podmínkou možnosti přihlásit se k atestační zkoušce. Smyslem této týdenní stáže je na jednu stranu odbourat určitý stres školence z atestační operace dosud prováděné v jeden den a v relativně neznámém prostředí, a na druhou stranu umožnit příslušným školitelům na fakultních pracovištích objektivnější a komplexnější posouzení schopností a znalostí uchazeče. Operační stáž lze vykonat na chirurgických pracovištích těchto lékařských fakult:

• 1. Lékařská fakulta UK, Praha
• 2. Lékařská fakulta UK, Praha
• 3. Lékařská fakulta UK, Praha
• Lékařská fakulta UK, Plzeň
• Lékařská fakulta UK, Hradec Králové
• Lékařská fakulta MU, Brno
• Lékařská fakulta UP, Olomouc
• Lékařská fakulta OU, Ostrava

Seznam požadovaných chirurgických výkonů, které musí školenec provést v rámci specializovaného výcviku, doznal určitých změn, které reflektují vývoj chirurgie v posledních letech. Zahrnuje standardně prováděné chirurgické, resp. traumatologické výkony, se kterými by se měl každý školenec během specializovaného výcviku seznámit a po jeho ukončení je bezpečně zvládat. Autoři vzdělávacího programu si byli vědomi nižší frekvence provádění některých typů výkonů zejména na pracovištích nižšího typu, a proto byl k hodnocení požadovaných výkonů zaveden tzv. bodový systém, který umožňuje školenci získat až polovinu požadovaných bodů jen asistencí u těchto operací. V případě, že dané školicí chirurgické pracoviště standardně neprovádí některé z předepsaných operačních výkonů, jsou k jejich provedení, resp. asistování, určeny příslušné stáže ve specializovaných oborech. Potvrzení o provedení požadovaných operačních výkonů podepisuje školenci a tím ručí za jeho správnost školitel a garant oboru.

Specializační vzdělávání probíhá plně v gesci příslušných lékařských fakult, které mají pro něj vytvořena samostatná oddělení specializačního vzdělávání. Ta poskytnou všem školencům veškeré potřebné informace a pomoc při řešení případných problémů. Kontakty na jednotlivá oddělení pro specializační vzdělávání jsou umístěny níže.

doc. MUDr. Josef Vodička, Ph.D.
předseda AK MZ ČR pro obor chirurgie
aktualizováno dne: 03. 11. 2020

Odkazy na webové stránky pro specializační vzdělávání jednotlivých lékařských fakult:

• 1. Lékařská fakulta UK, Praha zde
• 2. Lékařská fakulta UK, Praha zde
• 3. Lékařská fakulta UK, Praha zde
• Lékařská fakulta UK, Plzeň zde
• Lékařská fakulta UK, Hradec Králové zde
• Lékařská fakulta MU, Brno zde
• Lékařská fakulta UP, Olomouc zde
• Lékařská fakulta OU, Ostrava zde